隨著心血管藥物的完善和普及，惡性腫瘤已經(jīng)成為很多發(fā)達國家的第一“殺手”。盡管全球每年腫瘤治療花費超過3000億美元，并且無論基礎研究還是制藥工業(yè)在腫瘤藥物開發(fā)的投入都超過其他任何疾病領域，但每10萬人惡性腫瘤死亡人數(shù)下降非常緩慢。某些腫瘤（如甲狀腺癌）的死亡率下降更多是與過度檢測有關，并非治療效果的改善。那么，為什么腫瘤藥物開發(fā)如此困難呢？五大傳統(tǒng)難點　　腫瘤藥物開發(fā)的傳統(tǒng)難點包括以下5個方面：一是腫瘤本來就來自正常組織，無論細胞內部外部結構、生存條件（如與免疫系統(tǒng)的關系）都與正常組織非常相似，極少蛋白僅對腫瘤生存十分關鍵、而對正常細胞無所謂。二是即使有這樣的蛋白（比如變異EGFR），找到僅僅擊中變異蛋白的高選擇性藥物分子也不容易，CDK4/6抑制劑經(jīng)歷幾代化合物探索才找到Ibrance。三是腫瘤組織與正常組織耐打擊能力的區(qū)別。除了B細胞外，正常組織耐受不了10%的損失，但腫瘤組織被殺傷到檢測水平以下幾乎都會卷土重來。四是腫瘤的異質性。本來每個腫瘤細胞與正常細胞區(qū)分就有限，而每個腫瘤細胞與正常細胞的區(qū)分點又各不相同，令選擇性殺傷腫瘤更加困難。五是受限于當前技術允許范圍。比如臨床前相對成熟和價廉的評價技術預測臨床療效能力有限，而更能預測臨床表現(xiàn)的技術開發(fā)成本又很高昂?！皻⑹帧笔寝D移腫瘤精準控制腫瘤，首先要知道哪些腫瘤細胞是真正的“殺手”。腫瘤被認為是基因變異疾病，但多數(shù)有基因變異甚至致癌基因的細胞不能形成腫瘤，形成腫瘤的變異組合也并非都是致死的。而真正“殺死”患者的是轉移腫瘤。比如前列腺癌細胞，如果不能在骨、腦等組織“落地生根”，那么即使擁有腫瘤hallmarks（如增長失控）也通常不會導致患者死亡，不一定要“斬盡殺絕”。所以，腫瘤是個變異細胞在別人地盤獲得生長能力的疾病，而不僅僅是在自己的地盤生長失控的疾病，雖然二者可能存在因果關系。腫瘤藥物可能只需要殺死轉移腫瘤細胞（而不需要殺死絕大多數(shù)沒有能力轉移的腫瘤細胞），就能大幅度降低腫瘤致死率。如果能做到這一點，腫瘤藥物的治療窗口有可能顯著增大。“轉移”的致命因素是什么？　　不過，這是個高難技術問題。到目前為止，轉移腫瘤與原位腫瘤的生物學區(qū)分尚無可靠線索。腫瘤離開原位相對容易，但在新的組織中生存下來是很難的，據(jù)估計只有萬分之一的游離腫瘤細胞有這個能力，而練就這門“功夫”的關鍵現(xiàn)在還不清楚。雖然每種癌癥各不相同，但天生就四處闖蕩的血細胞癌變后（白血病）轉移的并不多見，說明腫瘤細胞與其他組織各方勢力勾結的能力是轉移的關鍵因素，“到此一游”并不致命。所以，腫瘤藥物研發(fā)如此困難的主要原因，是我們還不知道關鍵時刻總“進球”的是誰，所以不得不廣泛打擊所有能“踢兩腳球”的“普通人”。而良性腫瘤擁有除轉移以外的所有hallmarks，但不致死。那么，究竟誰是“敵人”、誰是“朋友”？對于腫瘤藥物研發(fā)，什么是腫瘤真正的hallmark？這是個首要問題，會深刻影響靶點、治療策略和評價體系的選擇：選擇性殺傷快速分裂細胞的藥物，或許更多時候只是個血液毒素；靶向療法評價要看是否傷及腫瘤“精英”，殺傷最多腫瘤細胞或許不應作為評價新藥療效的主要根據(jù)。本站系本網(wǎng)轉載，轉載目的在于傳遞更多信息，并不代表本網(wǎng)贊同其觀點和對其真實性負責。本站文章版權歸原作者所有，如涉及作品內容、版權和其它問題，請在30日內與本網(wǎng)聯(lián)系，我們將在第一時間處理！